河南省駐馬店市上蔡縣一托管中心，護工推著行動不便的老人在院子里散步。 本報記者 高興貴攝
我國已經進入老齡社會，讓老年人老有所養、生活幸福、健康長壽是全社會的共同愿望。養老，正成為越來越多中國家庭面臨的問題。在城市里，可以選擇的養老方式也越來越多元，機構養老、居家養老、以房養老、醫養結合……這些養老方式正在發生著什么變化，又面臨哪些困局，請跟隨記者的采訪一起去看看
11月28日召開的國務院常務會議提出，要加強養老護理人員職業技能培訓，加快推進長期照護服務發展。這一要求的提出，恰恰戳中了當前我國機構養老的一大痛點。
近年來，隨著人口老齡化加劇，失能、失智、獨居、高齡老年人日益增多，人民群眾多樣化、個性化養老服務需求日趨增長，對養老機構的專業服務能力和服務質量提出了更高的要求。有機構推算，目前對養老護理員的缺口近千萬人。但與此同時，養老護理員難招難留卻成為養老機構存在的普遍現象。
常年掛在網上的招聘廣告
占地面積2000多平方米、目前擁有352張床位的廣外老年公寓，是北京市西城區規模最大的民營養老院。院里目前入住老人近210名，普遍在80歲以上，其中近9成屬于失能半失能老人。這兩年，廣外老年公寓無論是床位數還是入住老人都有較大幅度增加，但院長康延玲卻有些煩惱，那就是養老護理員短缺的問題。
康延玲告訴記者，目前，老年公寓中在一線工作的養老護理員接近50名，這一數字跟前幾年相比增長近3成。不過，隨著入住老人的日益增加，一個護理員平均要照顧6到7位老人，這與3位老人配備1名護理員的理想標準差距不小。
除了對院內老人的日常生活照料，廣外老年公寓還承擔了一部分居家養老上門服務，主要內容是幫助失能老人進行康復護理、代為購物、代為開藥等，這部分工作也需要有護理員去專職負責。“一般來說，需要上門服務的時候他們就出去，如果不忙的時候，這些專職上門服務的護理員也要參與公寓值班，即便如此人員依然顯得捉襟見肘。”康延玲說。
按照廣外老年公寓護理員的工作流程，早上6點半準時交接班，7點半喂老人吃飯，8點半打掃衛生，9點半給老人準備水果，到了10點半，又要給老人準備中飯了。直到老人午飯后，護理員才有機會稍微休息一會兒。忙，是養老護理員的工作常態。
廣外老年公寓的招聘信息常年掛在招聘網站上。除了網絡招聘，康延玲還經常托熟人、找關系，鼓勵員工口口相傳，互相介紹，為招聘護理員可謂使出了渾身解數。不過，想招來合適的人選，還是不容易。“從年齡結構看，目前院內的護理員還是以四五十歲為主，最年輕的也有30多歲。能留住的大學生屈指可數。”康延玲坦言。
北京社會管理職業學院黨委書記、院長鄒文開表示，養老服務業人才面臨的一大難題，是學歷普遍較低。由于我國目前的職業教育體系只達到本科，很多人才無法進一步深造，也無法學到更好的技術，無形中也就束縛了他們未來的發展空間。
“我們當然也想引入有學歷、有技能的年輕人，但是基本上招不到。一來養老服務行業工作強度大，很多年輕人吃不了這樣的苦；二來護理員不僅要掌握熟練的護理技能，還要處理好和老人甚至是老人家屬之間的關系，這對于初出茅廬的年輕人來說非常困難。我們也特別矛盾，一些大齡的護理員文化程度低，但是把老人照顧得特別好，養老院也只能‘不憑學歷攬人才’。”康延玲說。
針對非職業化隊伍的人員特性，為吸引護理員留下來，廣外老年公寓推出了面向優秀員工的類年金方案，護理員的月平均收入為4000元至5000元。但老年公寓收入來源主要靠收取入住費及護理費，收費標準并不高。康延玲告訴記者，廣外老年公寓成立5年來，目前剛剛實現營利。如果人工成本上漲過高，勢必影響老年公寓的正常運營。
是什么讓他們離開
那么，能不能通過內部培訓的方式，培養更多的養老服務技能人才呢？站在用人單位的立場，培訓意味著成本，更意味著風險——培養一名好護理員需要很長時間，而技術好的護理員跳槽幾率往往更高。
廣外老年公寓同樣面臨“留不住人”的尷尬：今年7月，院里唯一的護理部主任孫強辭職了。“心太累了，想出來緩緩。”孫強淡淡地說。
孫強曾是院里少有的年輕人。在老人眼里，孫強是“理想型護理員”，做護理不光知其然，還知其所以然。憑借扎實的護理技術和兢兢業業的工作態度，孫強很快擔任了老年公寓的護理部主任。在這個崗位上，他干了近3年。
說是護理部主任，實際上比護理員還要累——因為既要確保入住老人的生活質量，還要充當護理員的“超級替補”。一旦護理員忙不過來，孫強就得頂上去，幫老人測量體溫、為老人排解困惑，一樣工作也不少干。由于護理部管理層崗位只有孫強一個人，3年來，他基本上沒有休過假，甚至連過年都沒法和家人團圓。
但是，比起照顧老人的辛苦，真正讓孫強覺得心累的，是那些說不清道不明的涉老糾紛。“最害怕的，就是老人發生意外事故。”孫強說。
記者采訪發現，近年來，民事案件中的養老機構糾紛在逐年增加。老人或家屬認為養老院沒有合理履行看護職責、服務標準不明晰、服務費用有爭議等，成為養老機構糾紛的主要類型。孫強也遇到過這樣的情況。“一旦發生意外，老人家屬會認為是養老院工作不到位，常常帶有怨氣。對于工作強度巨大的養老護理員來說，心中很委屈。”孫強表示，在院老年人大多為失能半失能老人，自身往往存在一種或多種疾病，養老員的護理行為與老年人意外受傷之間的因果關系有時難以界定，這加劇了養老機構糾紛產生的可能。
“對護理員的保障，全靠養老公寓與老人簽訂的免責協議。很多時候能否維護自己的權益，贏得老人和家屬的理解，完全看自己的口才怎么樣。”孫強說。
康延玲表示，在養老機構做護理員的，大多是年紀大的退休或將退休人員、跟隨孩子到大城市生活的人。這就決定了養老護理員的從業壽命不會太長，而且穩定性差。
人才缺口靠什么補上
實現養老護理人才規模的擴大，希望在年輕人身上。據教育部統計，近年來，教育部積極推進職業院校擴大養老護理人才培養。2017年，醫藥衛生類畢業生41.8萬人，公共服務和管理類畢業生4.4萬人。在護理養老服務和管理中醫養生保健醫學營養、臨床醫學等專業方面共新增了10家現代學徒制的試點，并建設了職業教育康復治療技術專業、職業教育老年服務和管理專業的教學數據庫。
“近年來，我國開設老年服務專業的院校快速增長，招生規模和就業率不斷攀升。”北京社會管理職業學院老年福祉學院院長楊根來表示。
養老院校發展速度今非昔比，也涌現出不少有志在養老行業大展拳腳的年輕人。今年夏天，在廈門城市職業學院老年服務與管理專業就讀的柳毅，代表學校參加了2018年全國職業院校技能大賽“養老服務技能賽項”比賽。在64名參賽選手中，柳毅是為數不多的男選手。柳毅說，自己理想的就業目標，是能夠在有影響力的民營養老院從事管理工作，或者進入專業培訓機構，發揮自己的專業優勢，對護理員進行技能培訓。
“目前這個行業需要很多護理員去加入，但培養一個好的護理員是漫長的過程。不過這個行業待遇畢竟偏低，同學們能從事養老行業估計也就一半左右。我希望未來能夠有機會去國外繼續深造，學習最前沿的康復技術。”柳毅說。
孫強則徹底離開了養老服務行業。目前，他選擇回老家西安的一個養生館做中醫護理工作，從早10點工作到晚9點，工作依然辛苦，但是作息變得規律起來了。“最大的變化是，晚上回家可以睡個安穩覺。以前每天凌晨兩三點鐘都得爬起來再查一次房，就怕老人出問題。”孫強說。
鄒文開認為，養老服務業人才的培養，需要政府、社會、學校等多方共同努力。“對學校來說，要提高養老服務業人才的培養質量，吸引更多學生報考相關專業。對政府來說，應出臺更多優惠政策，對設立養老服務相關專業的院校予以支持，比如減免養老服務專業學生在校期間學費、在全社會營造養老服務業發展的氛圍等。對社會來說，應繼續開展養老護理員職業培訓，精準培養復合型人才。同時，進一步暢通基層護理人員的上升通道，明確其職業前景，給予相應的工資待遇。”鄒文開說。
不過，養老服務人才的培養工作仍面臨著新的挑戰。2017年9月，人社部公布的最新版國家職業資格目錄，取消了養老護理員國家資格水平的評價，意味著護理員不必持證上崗。不過，引進門檻的降低，也涉及到養老護理員職業技能提升渠道，職業水平評價辦法等一系列問題，這給不少養老機構的管理者帶來困惑。
“在推動建立學徒制問題上，能不能進一步加大制度設計，經過相關的行業組織審定以后，來確定一批已經取得高級以上國家職業資格證書的養老護理人才來培養一定數量的養老護理員，實行學徒制的培養和認證的方式。也可以支持培養高級以上的護理人才，建立各級護理人才的工作室，對基層特別是社區各類養老服務機構的養老服務人員進行定期或不定期的帶培輔導，經過一定的程序，給予一定的技能水平認定。”浙江省民政廳副廳長、老齡辦主任蘇長聰說。
“每個老人有什么樣的性格特點，身體狀況如何，我都心里有數。公寓里有需要的地方，我還會時常幫幫忙。”孫強說，如果養老服務行業更加規范，養老護理員的地位和待遇能夠進一步提升，自己仍會考慮回到這個行業。
